Исследование, проведенное с мужчинами-геями в Таиланде, показало, что люди с диагнозом ВИЧ и начинающие антиретровирусную терапию (АРТ) не менее, чем другие, имеют неопределяемую вирусную нагрузку, если у них диагностирована инфекция, передающаяся половым путем (ИППП).
Исследование
ИППП – инфекции передаваемые половым путем – анг. STI
Неопределяемая вирусная нагрузка подтверждает универсальность сообщения «Undetectable = Untransmittable» (U = U). Это показывает, что первоначальное швейцарское исследование об обнаружении и передаче, выпущенное десять лет назад, было слишком осторожным, когда оно исключало людей с ИППП.
Исследование показывало, что вирусные нагрузки в крови, сперме и ректальном секрете были значительно выше у людей с ИППП на момент постановки диагноза до начала АРТ, особенно в сперме. Это добавляет доказательств того, что ИППП могут быть основным усиливающим фактором, когда речь идет о скорости распространения ВИЧ в разных группах населения.
Врачи подчеркивают, что прием антиретровирусных препаратов значительно снижает риск передачи ВИЧ, однако это не исключает возможности заражения другими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП). Исследования показывают, что пациенты, находящиеся на терапии, могут быть менее восприимчивы к ВИЧ, но не защищены от таких заболеваний, как гонорея, хламидиоз или сифилис. Важно помнить, что наличие ИППП может увеличить вероятность передачи ВИЧ, так как они могут вызывать воспаление и повреждение слизистых оболочек. Врачи рекомендуют регулярные обследования и использование барьерных методов контрацепции для снижения рисков. Таким образом, комплексный подход к профилактике остается ключевым фактором в борьбе с инфекциями.
Проходи исследование за лечение
В исследовании приняли участие 143 геев с диагнозом ВИЧ из 492 геев и транссексуалов, которые были включены в исследовательский проект «Тестируй и лечи» в четырех клиниках Таиланда. В начале исследования 106 участников дали положительный результат на ВИЧ (21,5%), а 37 стали ВИЧ-положительными в течение двухлетнего исследования (6,4% годовой заболеваемости). В начале исследования средний возраст составлял 26 лет, и 74% сказали, что они не использовали презервативы постоянно.
Высокая распространенность ВИЧ сопровождалась высокой распространенностью ИППП.
У 52% мужчин диагноз ИППП был диагностирован на исходном уровне — больше, чем в большинстве других исследований, но примерно так же, как в исследовании PROUD до профилактики (PrEP).
Хламидиоз был обнаружен у 33% участников, гонорея у 23% и сифилис у 16% (самая высокая распространенность сифилиса наблюдалась в любом исследовании, кроме одного в Тайване).
Показатели исследования
В начале исследования средняя вирусная нагрузка ВИЧ в крови составляла 80000 копий / мл. У мужчин с любым исходным ИППП (158 000 копий / мл) он был в четыре раза выше, чем у мужчин без ИППП (40 000 копий / мл). В ректальном секрете разница между мужчинами с ИППП и мужчинами (8 500 против 1580 копий / мл) была восьмикратной.
Это может показаться большим различием, но для того, чтобы повлиять на передачу и прогрессирование заболевания, требуются различия в порядках величины вирусной нагрузки. Возможно, более значительным был тот факт, что в 77-процентной разнице в средней вирусной нагрузке в сперме было 77 раз; у мужчин с ИППП этот показатель составлял 3100 копий / мл, у мужчин — 40 копий / мл, почти не обнаруживаемый и почти наверняка неинфекционный. На самом деле, более трети мужчин имели неопределяемые вирусные нагрузки как в ректальном секрете, так и в сперме при постановке диагноза, и большинство из них не имели ИППП, что подчеркивает тот факт, что ИППП могут быть существенным фактором передачи.
Мнения людей о риске заражения СПИДом при приеме антиретровирусных препаратов варьируются. Многие считают, что эффективное лечение ВИЧ значительно снижает вероятность передачи вируса. Исследования показывают, что при соблюдении режима терапии и достижении неопределяемого уровня вирусной нагрузки риск передачи вируса половым путем практически равен нулю. Однако, несмотря на это, некоторые люди все еще опасаются, что могут заразиться другими инфекциями, передающимися половым путем (ИППП), такими как гонорея или хламидиоз. Это подчеркивает важность комплексного подхода к сексуальному здоровью, включая регулярные обследования и использование барьерных методов контрацепции. Обсуждение этих вопросов в обществе помогает развеять мифы и повысить осведомленность о ВИЧ и других ИППП, что в свою очередь способствует более безопасному поведению.
План проведения исследования
Сто тридцать три человека (93%) начали АРТ, принимая стандартную, фиксированную Всемирной организацией здравоохранения комбинацию фиксированных доз тенофовира, ламивудина и эфавиренца. Двое мужчин с побочными эффектами, связанными с эфавиренцем, перешли на режим лечения лопинавиром. Приверженность, измеренная по уровням лекарств, составила более 95% в 12 и 24 месяцы.
Во время наблюдения мужчины с ИППП не имели большей вероятности обнаружить вирусную нагрузку, чем другие мужчины. Из 114 человек, обследованных в 12-м месяце, пять (4,4%) имели обнаруживаемые вирусные нагрузки в крови — два с ИППП и три без. Только 68 человек находились под наблюдением до 24 месяца, но более низкие цифры были связаны не с отсевом, а с исследованием, заканчивающимся раньше, чем через 24 месяца после вербовки в некоторых случаях. Из них двое мужчин с ИППП и ни у кого без ИППП имели определяемую вирусную нагрузку, но это различие не было статистически значимым.
Картина исследования
Выявляемая вирусная нагрузка в сперме была обнаружена только у одного человека в возрасте 12 месяцев и у двух человек в возрасте 24 месяца, и только у одного из этих трех была ИППП. Обнаруживаемая вирусная нагрузка в ректальном секрете была обнаружена только у одного человека в любой момент времени, и у него не было ИППП.
Предыдущие данные относятся к наличию ИППП одновременно с обнаруживаемой вирусной нагрузкой. Однако может быть примечательно, что все пять мужчин, которые были обнаружены в течении 12 месяцев, были людьми, у которых был сифилис в начале исследования, но он был вылечен.
Это может быть не потому, что ИППП выявляют людей, а потому, что как ИППП, так и плохая приверженность могут быть признаками других проблем лечения, таких как стойкость к инфекции. Например, единственный человек, у которого была обнаружена вирусная активность как в крови, так и в сперме за 24 месяца, имел гонорею и хламидиоз в течении 12 месяцев. Это был единственный пациент, у которого к 12 месяцу развилась лекарственная устойчивость, к эфавиренцу и ламивудину, и он был введен на дарунавир — несмотря на который, по-прежнему, имел вирусную нагрузку крови 200 копий / мл в месяц. У этого участника явно были проблемы с привыканием, и его ИППП, возможно, были показателем этого.
Читайте также:
Аналогичные исследования
Проведение этого исследования в Таиланде является значительным. Единственным предыдущим исследованием обнаружения инфекции в Таиланде было исследование «Противоположности», в котором приняли участие 105 тайских пар геев, и это дополняет наши знания о распространение инфекции в регионе. Использование Всемирной организации здравоохранения подразумевает, что результаты могут быть обобщены для групп населения с низким уровнем дохода. И, хотя исследователи не упоминают об этом, преобладающим штаммом вируса в Таиланде является подтип CRF-AE, который предположительно является более вирулентным, чем другие варианты.
Исследование не единственное, в котором рассматривается вопрос о том, повышают ли ИППП риск присутствие вируса у людей, получающих АРТ, или же отсутствия в крови вируса также означает отсутствие вируса в сперме и ректальном секрете. Исследование, проведенное в США в 2012 году, показало, что четверть мужчин-геев в США с неопределяемыми вирусными нагрузками в крови все еще имели низкие, но обнаруживаемые вирусные нагрузки в сперме — хотя 40% мужчин в этом исследовании получали АРТ менее года. Однако небольшое исследование, проведенное в Лондоне в 2015 году, показало, что один из трех мужчин-геев, у которых была ИППП при начале АРТ, с меньшей вероятностью имеет наличие вируса в ректальной секреции, чем большинство, которые этого не сделали.
Вывод
Это исследование подтверждает, что нет никаких доказательств того, что наличие ИППП превратит человека, который не может передать ВИЧ, в человека, который может это сделать.
Вопрос-ответ
Каковы основные риски заражения СПИДом при приеме антиретровирусных препаратов?
При правильном и регулярном приеме антиретровирусных препаратов риск передачи ВИЧ значительно снижается. Однако, если пациент не соблюдает режим лечения или имеет другие инфекции, передающиеся половым путем (ИППП), это может повысить вероятность передачи вируса. Важно регулярно проходить обследования и следовать рекомендациям врача.
Как другие ИППП могут повлиять на риск передачи ВИЧ?
Другие ИППП могут увеличить проницаемость слизистых оболочек и ослабить иммунную систему, что делает организм более уязвимым к ВИЧ. Например, наличие сифилиса или гонореи может повысить риск передачи вируса при незащищенном половом контакте. Поэтому важно лечить все ИППП и использовать средства защиты.
Какие меры предосторожности можно предпринять для снижения риска заражения?
Для снижения риска заражения ВИЧ и другими ИППП рекомендуется использовать презервативы при каждом половом акте, регулярно проходить медицинские обследования, соблюдать режим приема антиретровирусных препаратов и избегать случайных половых связей. Также важно информировать партнеров о своем статусе и обсуждать вопросы безопасности.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования. Даже если вы принимаете лекарства от ВИЧ, важно периодически проверяться на наличие других инфекций, передающихся половым путем (ИППП), чтобы своевременно выявить и лечить возможные проблемы.
СОВЕТ №2
Используйте средства защиты. Презервативы остаются одним из самых эффективных способов предотвращения передачи ВИЧ и других ИППП. Не забывайте о них, даже если вы находитесь на антиретровирусной терапии.
СОВЕТ №3
Обсуждайте свое состояние с партнерами. Открытое и честное общение о статусе ВИЧ и других ИППП с вашими сексуальными партнерами поможет снизить риск заражения и обеспечит безопасность для всех вовлеченных.
Читайте также:
СОВЕТ №4
Следите за своим здоровьем и соблюдайте режим лечения. Регулярный прием назначенных лекарств и соблюдение рекомендаций врача помогут поддерживать уровень вируса на низком уровне и снизить риск передачи инфекции.
