Иммунитет к туберкулезу у новорожденных

1. Туберкулез

В странах, эндемичных по туберкулезу, как Россия, 80% детей уже к 4–5-ти годам инфицированы микобактериями туберкулёза, к 7-ми годам инфицировано 87%, к 14-ти – 95%). Заболеваемость туберкулезом в России 100 на 100 тыс. населения.

2. БЦЖ

Зачем ставим (от чего защищает)

Прививка БЦЖ – это наверное единственная прививка, которая не защищает организм от заражения (инфицирования) микобактерией туберкулеза (МБТ). Более того, она даже не защищает от заболевания туберкулезом, т.е. когда инфицирование переходит в болезнь. Прививка БЦЖ только снижает вероятность перехода инфицирования в болезнь. А основной смысл постановки БЦЖ в том, чтобы инфицированные МБТ маленькие дети, в случае если инфицирование перейдет в болезнь, не заболели тяжелейшими формами туберкулеза, такими как туберкулезный менингит и диссеминированный туберкулез, когда в болезнь вовлечен весь организм. Такие формы туберкулеза калечащи, а чаще даже смертельны. И медицинские исследования подтвердили тот факт, что БЦЖ защищает вашего ребенка от таких форм туберкулеза. И это уже немало.

1. Неэффективная вакцинация. Была мертвая вакцина или место прививки сразу после прививки протерли например спиртом (маловерояно, что микобактерии погибли, но теоретически такое возможно);
2. У ребенка врожденная невосприимчивость к туберкулезу (таких людей примерно 2-10%). Такой человек никогда не может заразиться туберкулезом.

В обоих случаях у ребенка будет отрицательная проба Манту. Но в первом случае – до момента инфицирования (примерно к школе ребенок скорее всего инфицируется). Во втором же случае Манту будет отрицательной всю жизнь. К сожалению, узнать, какая конкретно ситуация у ребенка можно будет только в случае, когда проба Манту станет положительной, т.е. ребенок инфицируется. Второй вариант возможен чаще всего, когда у кого-то из родителей такая же невосприимчивость (нет рубца, хотя БЦЖ ставили) и всю жизнь проба Манту была отрицательной.

Возможен конечно вариант, когда рубчик сформировался внутри кожи, его тоже не видно, хотя опытный фтизиатр его найдет. Но в этих случаях обычно все-таки был какой-то процесс, хотя бы розовое пятнышко на руке в первый год жизни. Если рубчик изначально был небольшой в виде просто красного пятнышка, то его исчезновение можно также расценить как окончание действия прививки БЦЖ, проба Манту при этом (если ребенок еще не инфицировался) скорее всего будет сомнительной или отрицательной.

Если ребенку прививка БЦЖ не была поставлена в первые два месяца жизни, то после двух месяцев БЦЖ ставится только после постановки пробы Манту. Вакцинируют только детей с отрицательной пробой Манту. При этом интервал между пробой Манту и вакцинацией должен быть не менее 3 дней и не более 2 недель.

Хочется опровергнуть еще один миф. По поводу того, что многие взрослые люди болеют туберкулезом, хотя в детстве всех поголовно прививали и потом всю жизнь ревакцинировали. БЦЖ дает иммунитет (защиту от диссеминированных форм туберкулеза) максимум на 7 лет. Это максимум. После этого считайте, что никакой прививки человек не получал. Ну и учитывая то, что БЦЖ не защищает от заражения и даже от заболевания, становится вообще непонятным, зачем в случае заболевания взрослого человека говорить о том, был ли он в детстве привит или нет. Здесь скорее надо думать, что конкретно привело к переходу давнего инфицирования в болезнь (плохое питание и условия жизни, вторичное инфицирование и пр.), наличие/отсутствие прививки здесь ни при чём. Ну и ревакцинацию взрослым никогда не делали (они все равно уже инфицированы), только детям в 7 и в 14 лет, еще неинфицированным с отрицательной пробой Манту.

3. Проба Манту

Инфицирование МБТ сопровождается либо усилением чувствительности к туберкулину (увеличением результата пробы Манту) либо стабилизацией чувствительности (отсутствие как уменьшения так и нарастания).

1. поствакцинальная аллергия (ПВА) – реакция на поставленную прививку БЦЖ;
2. ложное усиление, связанное с сопутствующей болезнью (поставили пробу не выдержав месячный интервал после болезни, прививки или обострения аллергии);
3. собственно постинфекционная аллергия – первичное инфицирование МБТ.

В первом случае ребенка не будут ставить на учет, т.к. это обычная реакция после поставленной прививки БЦЖ, такой ребенок не нуждается ни в наблюдении, ни в лечении, и возможно даже и не нуждался в консультации фтизиатра, просто педиатр перестраховался, направив такого ребенка на консультацию.

Кстати, согласно 109-му приказу, для повторной пробы Манту уже нет необходимости выдерживать положенный месяц после болезни или обострения аллергии. Но никто ведь не запретит вам сделать это самостоятельно 

4. Альтернативные пробы и тесты

Природная ответная реакция организма на вторжение возбудителей заболеваний — постановка блока к их размножению. Для этого человек и животные обладают защитным механизмом, работающим по принципу выработки антител к вредоносным агентам, называется он иммунной системой. Иммунитет при туберкулёзе означает включение противодействия проникновению и размножению палочки Коха, которая передаётся воздушно-капельным путём либо при контакте с биоматериалом больного.

Специфика фтизиатрии предполагает массовое рентгеновское обследование лёгких у населения в совокупности с вакцинацией для предотвращения заболевания. Это позволяет свести к минимуму эпидемии туберкулёза, посредством стимуляции иммунной системы. Однако, при иммунологических нарушениях возникает опасность подхватить заразу. Отдельной категорией риска являются люди, имеющие аллергию на компоненты противотуберкулёзных прививок. Они остаются беззащитными перед возбудителем микробактерии, их невосприимчивость к туберкулёзу не поддерживается извне. Но шанс остаться здоровым есть у всех, необходимо представлять, что такое туберкулёз, знать о путях передачи инфекции, научиться поддерживать защиту.

Туберкулёз и иммунитет от палочки Коха

Новорождённый получает природную устойчивость либо предрасположенность к болезни от родителей. Если в семье были больные, то необходимо уделять внимание здоровью остальных членов. В этом случае помогают обследования у фтизиатра и иммунологические методы диагностики туберкулёза, они дают представление о состоянии иммунитета и предполагаемой картине ответа организма на контакт с возбудителем.

Врождённый иммунный антитуберкулёзный барьер подкрепляется приобретённым, когда человек при соприкосновении с болезнетворной бактерией не заболевает, но организм вырабатывает антитела и сохраняет в памяти программу иммунного ответа. То есть естественный противотуберкулёзный иммунитет вырабатывается в результате контакта с антигеном. В этом сочетании восприимчивости к МБТ и устойчивости состоит особенность иммунитета при туберкулёзе.

Приобретённый иммунитет также образуется от прививки БЦЖ. Особенностью формирования антитуберкулёзного защитного механизма является сочетание неспецифического (врождённого) и специфического (рождённого вакцинацией) иммунитета. Последний включает защитную систему через 2-3 недели после БЦЖ.

Неспецифический иммунитет основан на процессе фагоцитоза — способности клеток иммунной системы захватывать и переваривать вредоносные антигены.

Специфический иммунитет подразделяется на клеточный и гуморальный. Клеточный противотуберкулёзный иммунитет — это работа Т-лимфоцитов по уничтожению инфицированных клеток. Гуморальный противотуберкулёзный иммунитет означает выработку антител к туберкулёзу.

Взаимосвязь иммунитета и аллергии при тубинфекции

Но цепочка иммунитет — аллергия при туберкулёзе имеет важное значение, поскольку аллергические реакции свидетельствуют о нескольких факторах:

• по аллергическому ответу судят о степени инфицированности туберкулёзом;
• о том, заражён или не заражён человек;
• о процессе развития патологии;
• о выздоровлении, либо переходе болезни в тяжёлую фазу;
• о необходимости ревакцинации у несовершеннолетних.

Структура данной взаимосвязи представляет собой череду признаков, по которым определяется, как формируется защита от болезни, когда не следует волноваться, а в каких случаях нужно бить тревогу.

Механизм формирования противотуберкулёзного иммунитета

Факт присутствия иммунитета от туберкулёза у живых существ, в том числе у человека, был доказан в ходе экспериментов на морских свинках Кохом. Подкожное вторичное введение ослабленной болезнетворной среды вызывает противодействие, организм перестраивается, начинает формироваться иммунитет.

Механизмы приобретения иммунитета (клеточный и гуморальный) работают по принципу от задержки микробактерий в зоне введения до попадания их во внутренние органы. После того, как бациллы прошли этот путь начинается торможение их деятельности, прекращается рост популяций, включается процесс фагоцитоза — захватывания и переваривания антигенов.

Иммунный ответ зависит также от клеток эндотелия кровеносных сосудов, выделяющих биоактивные компоненты, необходимые для взаимодействия между клеточными элементами иммунной системы. Это связи адгезивных молекул, различных цитоксинов факторов роста с Т-лимфоцитами, макрофагами, нейтрофилоцитами, тромбоцитами. Функции клеток эндотелия — участие в формировании защитных реакций.

Способность организма после первого заражения вырабатывать иммунитет стало основой для создания вакцины Кальметта-Герена — БЦЖ, основанной на живых бактериях с пониженной вирулентностью. Прививка позволяет человеку быть невосприимчивым к заразе на протяжении от четырёх до семи лет.

Как отслеживается тубинфекция по аллергической реакции

Попадая в организм, бацилла вызывает в нём изменения, от этого возникают аллергические реакции специфического характера. Аллергизация — это повышенная чувствительность в туберкулёзной палочке. В практике диагностики болезни пользуются этой особенностью и вводят не живые бактерии, а туберкулин. На это вещество у заражённого человека будет реакция, у здорового — нет.

Общая чувствительность организма бывает разной степени:

Полезно знать! Именно появление аллергической реакции через некоторое время говорит от том, что механизмы формирования иммунитета сработали. А отсутствие проявлений заставляет врачей насторожиться, поскольку является показателем отсутствия иммунитета. По этому признаку детям делают ревакцинацию.

По оценке пробы Манту (подкожное введение туберкулина) врач делает заключение о результатах вакцинации. Манту у детей:

• до года представляет собой папулу от 10-15 мм;
• от 2 до 6 лет — 10 мм;
• от 6 до 7 лет обычно сомнительный или отрицательный ответ;
• после 7 до 10 — 10 мм на вакцину БЦЖ;
• 11-13 лет — угасание иммунитета бляшка не более 10 мм;

Способы повышения иммунитета

Снижение защиты против туберкулёза возникает при определённы условиях. Причинами ослабления бывают перенесённые заболевания — корь, грипп, ОРЗ, нарко-алкозависимость, диабет, ВИЧ. Вредные условия труда также способствуют развитию заболевания, недаром туберкулёз считается болезнью металлургов, горнодобытчиков, работающих на химических, радиоактивных производствах. Сбой защитного механизма под воздействием неблагоприятных факторов, приводит к развитию очагов инфекции. К способам повышения иммунитета относится ликвидация либо сведение к минимуму негативного влияния извне, устранения внутренних причин, способствующих проникновению и размножению микробактерии.

Для восстановления защитных сил помогают приготовленные в домашних условиях народные средства. Взрослым и детям после 12 лет можно принимать настои природных иммуностимуляторов:

• эхинацеи, женьшеневого корня, корешков родиола розовой, лимонника китайского;
• жир барсучий в смеси с липовым мёдом, соком алоэ в концентрации 100 г основы плюс 100 г мёда и 50 г сока. Принимайте средство трижды за день перед трапезой по 20 г.

Есть и другие рецепты, помогающие восстановить защитные силы для борьбы с болезнью. Чтобы они помогали вам наверняка, проконсультируйтесь с врачом, сколько и какие из них принимать.

Рацион питания предполагает подпитку организма витаминами, микроэлементами. Другими полезными веществами. Вы должны получать достаточно качественны растительных и животных жиров, углеводов для энергии, белков для восстановления повреждённых органов. В рационе должны быть яйца, молокопродукты, рыба жирных сортов.

Туберкулёзному больному нужно кушать сытно, но избегать употребления жареного, острого. Требуется есть много фруктов, овощей, пить соки, ягодные морсы, употреблять ростки злаков, бобовые, свежую зелень.

На заметку! При питании для укрепления иммунной системы от туберкулёза запомните три главных правила — продукты должны быть калорийными, полезными, свежими.

Заключение. Основной задачей для формирования сильной иммунной системы от туберкулёза является прохождение флюорографии через каждые 12 месяцев и своевременная вакцинация. Остальные способы имеют вспомогательное значение. Помните об этом и не подвергайте свою жизнь опасности.

Многие родители сегодня не знают, следует ли делать своему новорожденному ребенку прививки от туберкулеза, так как мнения по этому вопросу диаметрально противоположны.

Некоторые считают, что эта прививка бесполезна и даже вредна. Однако ввиду огромной опасности и широкой распространённости туберкулеза, прививка от него необходима.

Необходимость вакцинации от туберкулёза

Родителям, у которых есть новорождённые дети, следует знать, что вакцинация не является стопроцентной гарантией того, что ребенок никогда не заболеет туберкулезом.

Однако при той эпидемиологической ситуации, которая сейчас наблюдается в нашей стране по туберкулезу, у малыша должен быть хоть какой-то иммунитет.

Вакцинация поспособствует иммунизации младенца, и даже если он столкнётся с микобактериями, то его организм сможет побороть патогенные микроорганизмы.

И даже если малыш заболеет, то протекать заболевание будет в легчайшей из возможных форм. Кроме того, прививка предотвратит развитие обширного распространения туберкулёзного процесса и снизит риск развития тяжёлых внелёгочных форм патологии.

Раньше прививка от туберкулеза проводилась всем малышам при отсутствии противопоказаний. На сегодняшний день взрослым предоставляется возможность принимать решение о необходимости вакцинации.

Будущая мама даёт согласие или отказывается от прививания ребёнка в письменном виде ещё до родов. Документ оформляется в женской консультации в период наблюдения беременности. Есть время, чтобы взвесить все варианты и определиться, нужна ли прививка вашему малышу.

Следует помнить, что оградить ребенка от контактов с туберкулезными больными со стопроцентной вероятностью не удастся. Это коварная болезнь, и многие заражённые даже не подозревают о том, что больны.

Туберкулёз распространён во всём мире, а Россия входит в число стран с тяжёлой эпидемиологической обстановкой по этому заболеванию, несмотря на государственную программу борьбы туберкулёзом.

Смертность от этой болезни прочно держит первое место в мире, значительно опережая даже сердечные заболевания. И это, несмотря на то, что патология хорошо знакома медикам, а учёными разработаны эффективные противотуберкулёзные препараты.

Виды вакцины и календарь прививок

На сегодняшний день используется два вида вакцины, содержащие ослабленные штаммы микобактерии туберкулёза, полученной у крупного рогатого скота.

Эти вакцины носят название БЦЖ и БЦЖ-М. Различаются они только количеством активного компонента. В вакцине БЦЖ-М в два раза меньше содержание штамма палочки Коха.

Не все знают, когда делают прививку, куда делают укол и как выглядит место, куда вводился противотуберкулёзный препарат. Если нет противопоказаний, то прививка делается малышам в возрасте от трёх до семи дней жизни.

Прививка от туберкулеза делается детям в левую руку, в верхнюю треть плеча, в толщу кожного покрова. Подкожное и внутримышечное введение вакцины запрещено, так как это грозит серьёзными последствиями для здоровья новорожденного.

Если же сделать укол в руку почему-то нельзя, то инъекция делается в место, где есть самый толстый слой кожи, например в бедренную часть ножки.

Вакцинация против туберкулёза проводится одной из самых первых в жизни. Её проводят сразу после вакцинации от гепатита В. После БЦЖ делать другие прививки нельзя в течение месяца.

Повторная прививка рекомендуется в возрасте семи лет. Однако последние исследования учёных показали, что иммунитет к туберкулезу вырабатывается после первой прививки примерно на двадцать лет, поэтому ревакцинацию проводить необязательно.

Можно сделать повторную прививку подростку, когда ему исполнится 14-15 лет.

Противопоказания к проведению вакцинации

Прививка от туберкулёза не делается новорожденным, которые родились раньше срока или имеют значительный дефицит веса. Ребенку, вес которого менее 2 кг, при отсутствии других противопоказаний может быть сделана прививка вакциной БЦЖ-М.

Иногда прививка от туберкулеза новорожденным в роддоме не делается. Решение по этому вопросу находится в ведении неонатолога и зависит от того, в каком состоянии находится малыш.

Противопоказанием к введению противотуберкулезного препарата являются обнаруженные у ребенка тяжёлые генетические заболевания, родовые травмы, вызвавшие отклонения в функционировании центральной нервной системы.

Не проводится вакцинация БЦЖ от туберкулеза, если есть сведения о том, что кто-то из близких родственников младенца болен туберкулезом. Кроме того, прививка не проводится детям, рождённым матерями, инфицированными вирусом иммунодефицита человека.

Кроме того, есть временные противопоказания к проведению вакцинации. Не делают прививку от туберкулеза детям, у которых есть какой-либо воспалительный процесс, серьёзные кожные заболевания, аллергии, а также, если выявлена тяжёлая форма эритробластоза.

Если БЦЖ не была сделана в роддоме, то её можно сделать позже.

Младенцы в возрасте от двух месяцев до года сначала должны пройти обследование у педиатра. У них берут на анализ кровь и мочу, а также делают специальный анализ на туберкулез, который называют пробой манту. Если реакция отрицательная, то проводится вакцинация БЦЖ.

Реакция на прививку: варианты нормы

После проведения вакцинации у ребенка начинает активно формироваться иммунитет к микобактериям. В крови начинают образовываться антитела, организм активно сопротивляется ослабленному штамму патогена, введённому при вакцинации.

Поэтому, если у малыша немного повышена температура после прививки, то не стоит волноваться. Если же температура не спадает в течение долгого времени, следует обратиться к педиатру.

Также молодым мамам следует знать, что у маленьких детей терморегуляция происходит не так, как у взрослых, механизм этот ещё не налажен.

Поэтому рекомендуется измерять температуру ребёнку в первое время жизни ежедневно, чтобы понимать, какие показатели будут для него нормальными. В первые месяцы жизни температура у малыша в норме может составлять даже около 37,3 градуса.

После инъекции на ручке ребенка остаётся своеобразный бугорок. Он может сохраняться в течение нескольких дней. На месте укола можно наблюдать инфильтрат, уплотнение, иногда даже с гнойным содержимым. Гнойничок покрыт корочкой, отдирать которую нельзя. Периодически она отпадает сама.

Молодым родителям следует знать, что появление гнойничка абсолютно нормальная реакция на введение вакцины.

Это место нельзя выдавливать, а также проводить обработку антисептиками. Такое вмешательство может нарушить процесс формирования специфического иммунитета.

Место введение противотуберкулёзной вакцины в норме заживает в период до полугода. В результате образуется белый рубец, который сохраняется у человека всю оставшуюся жизнь. По этому образованию можно судить о том, что пациенту была проведена вакцинация от туберкулёза, даже если прививочная карта и иные документы будут утрачены.

Возможные осложнения после прививки БЦЖ

Несмотря на то, что высокая эффективность вакцины БЦЖ доказана учёными, иногда делать её противопоказано. Изредка у малышей формируются тяжёлые и опасные осложнения после введения противотуберкулёзного препарата.

Если такие последствия наблюдались у старшего ребенка в семье, то родители должны сообщить об этом врачу после рождения последующих детей, в этом случае младшим малышам вакцинация не проводится.

В редчайших случаях у новорождённых развивается воспаление узлов лимфатической системы. При значительно увеличенных паховых, заушных, и шейных лимфатических узлах после вакцинации, необходимо срочное вмешательство медиков, так как это свидетельствует о том, что организм новорожденного не справляется с действием патогенных микроорганизмов.

Также среди редких осложнений вакцинации можно отметить образование на месте введения препарата обширных аллергических реакций, покраснения, а в редчайших случаях — глубоких язв.

Если введение вакцины было проведено с нарушениями, то на месте укола может образоваться обширное нагноение. Также возможно развитие абсцесса, который потребует вмешательства хирурга.

Есть риск и развития тяжёлой аллергической реакции на противотуберкулёзную вакцину. Чаще всего такая реакция проявляется в виде обширной и распространённой сыпи, зуда и жжения на коже. В этом случае также необходима квалифицированная медицинская помощь.

Прививка от туберкулёза необходима ребёнку, ведь никто не знает где и когда он может повстречаться с носителем микобактерий. Следует помнить, что смертность от этого заболевания чрезвычайно высока.

Прохождение вакцинации не гарантирует, что человек никогда не заболеет, однако значительно увеличивает шансы на лёгкое протекание заболевания и относительно быстрое излечение. Также прививка способствует тому, что попавшие в организм патогены не спровоцируют обширное поражение.