Болезнь Нотта (стенозирующий лигаментит): стадии, лечение, возможные осложнения

Стенозирующий лигаментит – патология связочно-сухожильной системы кисти. Характеризуется ограничением подвижности пальца, сопровождается характерным щелчком. Является результатом чрезмерной физической нагрузки, некоторых заболеваний или травмы. В начальном периоде возможна консервативная терапия, в дальнейшем – хирургическое вмешательство.

Патогенез

Дискомфорт, болезненные ощущения при сгибании и разгибании пальца знакомы многим. Стенозирующий лигаментит или болезнь Нотта чаще возникает у людей определенных профессий, которые вынуждены много раз повторять однообразные движения кистью. В результате происходит заклинивание пальца на руке. Это неприятное явление сопровождается щелчком.

Механизм появления стенозирующего лигаментита сопряжен с нарушением структуры соединительной ткани. Сухожилия располагаются в сухожильном влагалище. Во время движения они удерживаются кольцевидной связкой, расположенной на границе между ладонью и основанием пальцев. Дополнительно покрыты оболочкой. Для нормального скольжения сухожилия в канале вырабатывается синовиальная жидкость.

По некоторым причинам происходит булавовидное утолщение сухожилия. Сужение канала, отек окружающих тканей также препятствует свободному скольжению по влагалищу.

В определенный момент палец блокируется, оставаясь в согнутом состоянии. Усилий разгибателя недостаточно для преодоления утолщенной частью узкого канала.

Кольцевидная связка имеет анатомическое сужение. Поэтому каждый имеет склонность к появлению стенозирующего лигаментита в том числе и дети. Все же, заболевание чаще выявляется у женщин в возрасте от 45 до 55 лет. Обычно поражается только один палец. Патология первого встречается в 25,5% случаев. Второго – 3,3%, третьего – 19,7%, четвертого – 43,8%, пятого – 7,7%.

Врачи отмечают, что болезнь Нотта, или стенозирующий лигаментит, проходит несколько стадий, каждая из которых требует особого подхода к лечению. На начальных этапах пациенты могут испытывать незначительные боли и дискомфорт, что часто игнорируется. Однако без должного внимания заболевание прогрессирует, приводя к значительным ограничениям в движении. Врачи рекомендуют консервативные методы лечения, такие как физиотерапия и противовоспалительные препараты, на ранних стадиях. В более запущенных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Возможные осложнения, включая хроническую боль и ограничение подвижности, подчеркивают важность своевременной диагностики и лечения. Специалисты подчеркивают, что раннее обращение к врачу может значительно улучшить прогноз и качество жизни пациентов.

Болезнь Нотта: щелкающий палец. Стенозирующий лигаментит. Лечение или операция?

Этиология

Щелкающий палец при сгибании может появиться в результате врожденной патологии сухожилий. Стенозирующий лигаментит вызван утолщением связки сгибателя, которое образуется в результате воспалительного процесса.

Факторы, способствующие появлению стенозирующего лигаментита:

• аномалии сухожилий;
• системные болезни соединительной ткани;
• нарушение метаболизма;
• гормональные изменения;
• болезни суставов;
• туннельный синдром;
• перенапряжение кисти (особенности профессии).

Появлению стенозирующего лигаментита способствуют такие болезни как диабет, эндокринные расстройства, ревматоидный артрит, хроническое, дегенеративно-дистрофическое изменение связок (лигаментоз).

При колебаниях гормонального фона, вызванных беременностью или климаксом, происходит задержка жидкости. В свою очередь отек приводит к воспалению и утолщению сухожилия.

Стенозирующим лигаментитом чаще страдают люди, вынужденные каждый день, в силу профессии, выполнять монотонные, повторяющиеся движения кистью. Это тяжелый ручной труд за конвейером, наборщик текстов, упаковщик. А также каменщики, сварщики, закройщики, спортсмены, которым приходится часто выполнять хватательные движения рукой.

Другие причины, способствующие появлению стенозирующего лигаментита, – это удары по ладони, надавливание рычагом, подтягивание на турнике, ношение тяжестей, работа по дому.

Заболевание у детей встречается редко. Как правило, у них повреждается большой пальчик. Это вызвано внутриутробным нарушением развития связок или индивидуальными особенностями кисти.

Симптомы стенозирующего лигаментита

Признаки заболевания яркие и специфические. Основная жалоба, которую предъявляют пациенты, это чувство непреодолимого препятствия при движении, «соскальзывания» пальца, щелчок при разгибании, болевой синдром. При дальнейшем развитии заболевания этот признак исчезает. Палец принимает определенное положение. Образуется сгибательная или разгибательная контрактура.

Диагностировать стенозирующий лигаментит при хроническом продолжительном процессе становится сложнее. Проявляются другие симптомы:

• болезненность у основания пальца при надавливании;
• появление плотного округлого образования в виде шишки;
• тугоподвижность при сгибании/разгибании;
• снижение мышечного тонуса;
• нарушение функции захвата кисти;
• в зоне повреждения повышенная чувствительность, изменение цвета кожи.

Боль локализуется на поверхности ладони в проекции пораженного пястно-фалангового сустава. В начале она ощущается при нажатии рукой, инструментом или ручкой поклажи. Далее ладонь болит не только во время работы, но и в покое. Боль иррадиирует в запястье и предплечье.

Особенно ощутим дискомфорт и ограничение движений утром или после длительного бездействия кисти. Крайнее беспокойство доставляют ночные боли, вызывая изнурительную бессонницу.

Болезнь Нотта, или стенозирующий лигаментит, вызывает много обсуждений среди пациентов и специалистов. Люди, столкнувшиеся с этой проблемой, отмечают, что заболевание проявляется в виде боли и ограниченной подвижности в области сустава, что значительно ухудшает качество жизни. Существует несколько стадий болезни: начальная характеризуется легким дискомфортом, в то время как более запущенные формы могут привести к сильным болям и деформации. Лечение включает консервативные методы, такие как физиотерапия и инъекции кортикостероидов, а в тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство. Однако пациенты должны быть осведомлены о возможных осложнениях, таких как повторное возникновение симптомов или развитие хронической боли. Важно своевременно обращаться к врачу и следовать его рекомендациям, чтобы минимизировать риски и улучшить прогноз.

Болезнь Нотта. Щелкающий палец: что делать, когда пальцы не разогнуть?

Стадии

По клинической картине определяется 4 степени стенозирующего лигаментита:

1. Боль в ладони ощущается только при надавливании на нее. Периодически бывает сложно согнуть или разогнуть палец.
2. Постепенно на сухожилии образуется утолщение. При движении появляется щелчок, но сгибание и разгибание происходит самостоятельно, хоть и с трудом.
3. Возникает сопротивление любому движению. Чтобы согнуть и разогнуть, нужна помощь второй руки. После защелкивания возникает длительная боль, которая распространяется на предплечье и плечо.
4. С развитием контрактур палец принимает устойчивое согнутое положение, его невозможно разогнуть даже с помощью другой руки.

Без своевременной диагностики и лечения человека беспокоит постоянная острая боль. Изменения, происходящие в 3 и 4 стадии необратимы – консервативный способ лечения будет безуспешным.

Диагностика

Проблемой занимаются травматологи, неврологи, ортопеды, хирурги. Постановка диагноза на 1-2 стадии не создает трудностей. При более позднем обращении, доктор основывается на анамнезе, роде занятий, особенностях бытовых нагрузок, учитывая при этом возраст и пол человека.

Дифференциальный диагноз необходим с контрактурой Дюпюитрена, которая проявляется подобным образом. Разница заключается в том, что при стенозирующем лигаментите поражается только один палец, на ладони не образуются узлы и тяжи.

Для исключения дегенеративно-воспалительного процесса мелких суставов – артрит, артроз, подагра – выполняют рентгенографию кисти рук.

Лечение стенозирующего лигаментита

Способ терапии, прежде всего, зависит от стадии заболевания и возраста человека. Далее доктор выявляет провоцирующие факторы, которые по возможности необходимо устранить. Пациентов с 1-2 стадией лечат консервативным способом. Это медикаментозная и физиотерапия, лечебная физкультура:

1. Иммобилизация пальца (фиксатор, бандаж, шина) для ограничения движений, снижения нагрузки на кисть, исключение развития воспаления.
2. Нестероидные противовоспалительные и антимикробные препараты.
3. При отеке и сильной боли – блокада глюкокортикостероидами совместно с анальгетиками.
4. Рассасывающая терапия с применением ферментов.
5. Гомеопатические средства.
6. Комплекс витаминов с микроэлементами.

Хороший эффект дает лечебный электрофорез с гиалуронидазой. Назначают корригирующий массаж и комплекс упражнений лечебной физкультуры. Такое лечение продолжительное, на протяжении нескольких месяцев. Для закрепления эффекта и профилактики рецидива, рекомендуется сменить работу, если именно она была причиной стенозирующего лигаментита.

Чтобы снять утреннюю скованность, можно согреть кисть в терпимо горячей воде, растереть ладони. Затем выполнить гимнастику для рук.

На поздних стадиях потребуется хирургическое лечение. Людей трудоспособного возраста сразу направляют на операцию. Для пожилых, страдающих хроническими патологиями, назначают консервативную терапию, рассматривая каждый случай индивидуально.

Если лечение мало эффективно, болевые ощущения нарастают, а контрактуры препятствуют самообслуживанию, операцию назначают в любом возрасте. При этом оперативное вмешательство комбинируют с медикаментозной терапией в соответствии с имеющимся соматическим заболеванием.

Суть оперативного лечения – рассечение кольцевидной связки, ограничивающей движение в канале и удаление измененных тканей. Манипуляцию выполняют в условиях амбулатории. Никакой подготовки не потребуется. На ладонной поверхности кисти делают небольшой надрез, открывая доступ к проблемному участку. Чаще, с целью предупреждения рецидива, иссекают небольшую часть связки. Затем накладывают швы.

Длительность операции – около получаса. Проводят ее под местной или проводниковой анестезией. После процедуры пациент может отправиться домой. Первые дни боль и дискомфорт устраняют болеутоляющими препаратами. Перевязки делают через день. Обычно через 10 дней рана заживает. В это же время снимают швы.

Уже в раннем послеоперационном периоде можно выполнять гимнастику для разработки кисти. Реабилитационный период длится до 2 недель. Постепенно движения восстанавливаются в полном объеме.

Прогноз и профилактика

Выработанные человеком трудовые навыки не позволяют расслабить руки даже в нерабочее время. Что становится поводом к повторному появлению стенозирующего лигаментита. В результате периодической или постоянной боли, как защитный механизм, возникает спазм мышц, что ускоряет развитие болезни.

Профилактика стенозирующего лигаментита – устранение старых и выработка новых двигательных стереотипов. Необходимо максимально ограничить нагрузку на кисти. Оберегать руки от механических повреждений, научиться расслаблять мышцы.

Прогноз заболевания благоприятный, но возможны рецидивы, даже если операция или правильное лечение выполнено вовремя. Зачастую это означает, что человеку придется сменить профессию.

Болезнь Нотта. Щелкающий палец: что делать, когда пальцы не разогнуть?

Если вы сталкивались с такой проблемой, как стенозирующий лигаментит, оставьте свой комментарий. Поделитесь статьей в социальных сетях, добавьте ее в закладки.

Вопрос эксперту Можно ли вылечить щелкающий палец без операции? В одном из пяти случаев, заболевание щелкающего пальца имеет тенденцию вылечиваться самостоятельно, без необходимости хирургического вмешательства. В таких случаях, некоторые противовоспалительные препараты могут быть использованы в качестве поддерживающего лечения. Может быть использована шина или стероидная терапия. Как лечить щелкающий палец руки? Как долго заживают сухожилия на пальце? После любого метода лечения повреждений разгибателей и сгибателей пальцев кисти руки необходима реабилитация. За 3-5 недель сухожилия срастаются достаточно прочно, после этого можно снимать гипсовую повязку и под присмотром врача начинать восстановительные процедуры.

Вопрос-ответ

Что такое болезнь Нотта и как она развивается?

Болезнь Нотта, или стенозирующий лигаментит, представляет собой воспалительное заболевание, которое затрагивает связки и сухожилия, чаще всего в области запястья. Она развивается в результате хронической травмы или перегрузки, что приводит к утолщению и воспалению связок, ограничивая подвижность суставов и вызывая боль.

Какие методы лечения применяются при болезни Нотта?

Лечение болезни Нотта может включать консервативные методы, такие как физиотерапия, применение противовоспалительных препаратов и использование ортезов для ограничения движений. В более тяжелых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для освобождения сжатых структур и восстановления нормальной функции сустава.

Каковы возможные осложнения болезни Нотта?

Если болезнь Нотта не лечить, это может привести к хронической боли, ограничению подвижности и даже деформации суставов. В некоторых случаях может развиться тендинит или другие сопутствующие заболевания, что усложнит лечение и восстановление.

Советы

СОВЕТ №1

Перед началом лечения болезни Нотта обязательно проконсультируйтесь с врачом-ортопедом или ревматологом. Правильная диагностика и понимание стадии заболевания помогут выбрать наиболее эффективную стратегию лечения.

СОВЕТ №2

Регулярно выполняйте рекомендованные упражнения для укрепления мышц и улучшения гибкости суставов. Это поможет снизить нагрузку на пораженные области и уменьшить симптомы заболевания.

СОВЕТ №3

Обратите внимание на свое питание. Употребление продуктов, богатых омега-3 жирными кислотами, антиоксидантами и витаминами, может помочь в уменьшении воспалительных процессов в организме.

СОВЕТ №4

Не игнорируйте симптомы и не откладывайте визит к врачу при ухудшении состояния. Раннее вмешательство может предотвратить развитие осложнений и улучшить качество жизни.