Причины

Клиническая симптоматика

Клиническая картина дигиталисной интоксикации состоит из нескольких ведущих признаков, в частности:

• Гастроинтестинальные симптомы.
• Сердечные и сосудистые проявления.
• Психоневрологическое расстройство зрения.

Прежде всего у пациентов возникают диспепсические проявления в форме тошноты, непрерывной рвоты с примесью желчи в выделяемой массе, иногда крови, боли в животе и признаков обезвоживания организма. Возможные проявления дигиталисной интоксикации не должны остаться незамеченными. Вскоре появляется головная боль наряду с головокружением и нарушением зрения в форме ксантопсии, кольцеобразных скотом, понижения остроты зрения. В качестве результата возникает ретробульбарный неврит. Характерна, помимо всего прочего, атаксия наряду с бессонницей, возбуждением, бредом, галлюцинациями, судорогами, одышкой, цианозом, гипоксией и снижением диуреза.

Дигиталисный эффект на ЭКГ – что это?

На исследовании ЭКГ вместе с понижением интервала ST и приплюснутым зубцом Т может удлиняться показатель PQ, помимо прочего выпадают предсердные единичные зубцы Р. Нередко отмечается расстройство ритма и проводимости, особенно когда острому отравлению гликозидами предшествует нарушение сердечной деятельности в форме брадикардии, блокады и так далее. Крайне опасным при дигиталисной интоксикации на ЭКГ считается развитие желудочковой экстрасистолии, пароксизмального типа тахикардии и мерцания предсердий. В подобных случаях смерть может наступать из-за асфиксии или остановки сердца.

Неотложная помощь

Антидот в случае отравления сердечными гликозидами

Специфическим антидотом при наличии дигиталисной интоксикации гликозидами, в особенности препаратами дигоксина, выступают фрагменты специфических антител. Суть их антидотовой активности состоит в процессе связывания свободного дигоксина, содержащегося в кровяной плазме после относительной или абсолютной передозировки, и в предотвращении, таким образом, его сотрудничества с клетками миокарда. Препарат применяется в дозе 800 миллиграмм, то есть двадцать ампул по 40 миллиграмм.

Фрагменты антител против дигоксина получаются из специфических элементов, образующихся в организме овец. Их родство с лантозидом и дигитоксином является большим, чем взаимосвязь названных гликозидов с рецепторами в миокарде. Поэтому эти вещества преимущественно соединяются с фрагментами специфических антител, а не с рецепторами в миокарде и прочих тканях.

Через полчаса после ввода антидота в крови начинает расти содержание дигоксина или другого гликозида, способствующего интоксикации. Соединенными с белком гликозидами теряется фармакологическая активность, и они так выводятся из организма. Дозирование лекарства устанавливается индивидуально, и это напрямую зависит от количества яда, который всосался. Расчет дозировки проводят по инструкции, которая приложена к фармацевтическому препарату.

В чем состоит лечение дигиталисной интоксикации?

Проведение терапии при развитии такой патологии

Крайне нежелательным осложнением при использовании дигиталисного антидота является аллергическая реакция среди сенсибилизированных пациентов, которым предварительно вводились препараты, содержащие овечий белок.

Что относится к дигиталисным препаратам?

Что может осложнять интоксикацию такого рода?

На быстроту процессов отравления оказывает влияние целый ряд факторов:

• Пожилой возраст больного, что замедляет скорость вывода из организма ядовитых компонентов и способствует их накапливанию в крови.
• Наличие болезней почек, препарат выходит с мочой, и плохая работа этого органа провоцирует повышение уровня ингредиентов дигиталиса в крови.
• Сбои в работе печени, которой связываются компоненты наперстянки с прочими составляющими.
• Гормональное нарушение, влияющее на скорость обменного процесса.
• Тяжелые заболевания сердца, предынфарктные состояния.
• Некоторые болезни легких, при которых затруднено дыхание.
• Длительный курс приема мочегонных препаратов.

Заключение и основные выводы по статье

Таким образом, назначение сердечных гликозидов является исключительно прерогативой доктора. Заниматься самостоятельным лечением в этом случае может быть крайне опасным для здоровья и жизни. При продолжительных курсах терапии или наличии отягощающих причин рекомендуют контроль крови каждые шесть часов после использования препарата, все признаки наступления отравления хорошо отображаются на ЭКГ.

Дигоксин широко используется в качестве препарата, подавляющего АВ-проводимость, для уменьшения частоты сокращений желудочков при фибрилляции предсердий (ФП). Однако применение дигок-сина с этой целью нередко оказывается неэффективным, если пациент ведет активный образ жизни.

Обычная доза составляет 0,25-0,375 мг/сут. Ряд факторов способствуют развитию дигиталисной интоксикации и служат основанием для уменьшения дозы. К таковым относятся: гипокалиемия, нарушение функции почек, возраст, дегидратация (часто – на фоне терапии диуретиками), прием верапамила или амиодарона.

Дигиталисная интоксикация встречается часто. Симптомы этого состояния обнаруживаются более чем у 10% госпитализированных пациентов, получающих дигоксин.

Дигиталисную интоксикацию можно заподозрить при наличии таких клинических симптомов, как анорексия, тошнота, рвота, диарея, нарушения ментального статуса, ксантопсия и нечеткость зрения. Однако ни один из этих симптомов не является специфичным для рассматриваемого состояния.

В частности, у больных с застойной сердечной недостаточностью желудочно-кишечные симптомы часто бывают вызваны непосредственно сердечной недостаточностью, а не дигоксином.

Дигиталисная интоксикация может вызвать развитие ряда нарушений сердечного ритма и проводимости. К таковым относятся предсердная тахикардия с АВ-блокадой, тахикардия из АВ-соединения, желудочковая экстрасистолия (часто – бигеминия), ЖТ, АВ-блокада I—III степени, медленный ритм желудочков на фоне фибрилляций предсердий (ФП) и синоатриальная блокада.

В недавнем большом исследовании, посвященном изучению антикоагулянтной терапии при фибрилляции предсердий (ФП), было обнаружено увеличение смертности среди пациентов, получавших дигоксин.

Дигоксин часто назначают с целью контроля частоты сокращений желудочков при фибрилляции предсердий (ФП). Если у такого больного пульс становится правильным, следует рассмотреть ряд возможностей. Во-первых, возможно, у пациента восстановился синусовый ритм. Во-вторых, причиной может быть аритмия, вызванная дигиталисной интоксикацией (например, появление предсердной тахикардии с АВ-блокадой, тахикардии из АВ-соединения или развитие полной АВ-блокады на фоне сохраняющейся фибрилляции предсердий (ФП)).

Без регистрации ЭКГ выяснить, чем именно в таких случаях обусловлено появление правильного ритма сердца, невозможно.

Можно определить содержание дигоксина в плазме крови, однако полученный результат необходимо интерпретировать в совокупности с клиническими данными. При уровне менее 1,5 нг/мл и при отсутствии гипокалиемии дигиталисная интоксикация маловероятна. При содержании дигоксина более 3,0 нг/мл интоксикация вполне вероятна.

Если же концентрация дигоксина в плазме крови составляет от 1,5 до 3,0 нг/мл, то вероятность дигиталисной интоксикации следует предположить, особенно при наличии у пациента свойственных этому состоянию симптомов или нарушений ритма и проводимости сердца, почечной дисфункции либо при предположительном использовании неоправданно высокой дозы препарата. Взятие пробы крови для определения концентрации дигоксина необходимо производить как минимум через 6 ч после последнего приема препарата.

Обычно все, что необходимо сделать, – это прекратить прием дигоксина на некоторое время и устранить гипокалиемию (при наличии таковой). При тяжелой дигиталисной интоксикации вводят специфические антитела к дигоксину, полученные у овцы.

При наличии АВ-блокады высокой степени может потребоваться временная ЭКС. Кардиоверсия на фоне дигиталисной интоксикации сопряжена с высоким риском. В безвыходной ситуации кардиоверсию необходимо начинать с разрядов малой энергии (5-10 Дж), постепенно увеличивая их мощность при необходимости, и ввести 75-100 мг лидокаина.

При передозировке сердечных гликозидов изменения ЭКГ обусловлены главным образом снижением содержания внутриклеточного калия в миокарде, что проявляется корытообразной депрессией сегмента ST и уплощением, двухфазностью (– +), а затем инверсией зубца Т во многих отведениях, выраженным зубцом U.

Увеличение содержания внутриклеточного кальция обусловливает укорочение интервала Q – T, при этом зубец U отделяется от зубца Т. При интоксикации сердечными гликозидами, как правило, возникают разнообразные нарушения ритма и проводимости. При передозировке дигиталиса бывают любые разновидности аритмий [Чазов Е. И., Боголюбов В. М., 1972; Дощицин В. Л., 1976; Chung E. К., 1974, и др.].

Аритмии вызванные сердечными гликозидами

Наиболее частым нарушением ритма, связанным с применением сердечных гликозидов, является желудочковая экстрасистолия, нередко в виде аллоритмии (бигеминии, тригеминии и т. д.). Нередко наблюдаются предсердная экстрасистолия, мерцательная брадиаритмия, проксимальная атриовентрикулярная блокада I и II степеней.

Появление некоторых видов аритмии, как правило, указывает на дигиталисную интоксикацию – они обычно встречаются при передозировке сердечных гликозидов. К таким аритмиям относятся предсердная тахикардия с атриовентрикулярной блокадой, двунаправленная тахикардия, ускользающий атриовентрикулярный и идиовентрикулярный ритмы, непароксизмальная атриовентрикулярная тахикардия с предсердно-желудочковой диссоциацией и др.

На рисунке представлена ЭКГ больной Ш., 70 лет, с диагнозом: ишемическая болезнь сердца на фоне гипертонической болезни III стадии, крупноочаговый заднедиафрагмальный инфаркт миокарда, отек легких. На ЭКГ зарегистрирована пароксизмальная двунаправленная желудочковая тахикардия, развившаяся после повторного внутривенного введения строфантина. Данная аритмия считается почти патогномоничной для интоксикации сердечными гликозидами.

При сердечной недостаточности назначаются лекарственные препараты с сердечными гликозидами. Это вытяжка растительного происхождения. Вещества входят в состав боярышника, наперстянки шерстистой. В медицине сердечные гликозиды применяют в виде настойки растений либо таблеток Дигоксин. В стационаре в виде инъекций применяют Дигитоксин и Целанид.

Механизм действия препарата направлен на улучшение работы миокарда и сердца в целом. Число ионов калия внутри клеток снижается, а натрия и кальция увеличивается. Кальций является регулятором силы сокращения миокарда, при его достаточности процесс уравновешивается. Улучшается работа сердца, диастола удлиняется, систола укорачивается и становится энергетически экономной. Тонус миокарда увеличивается, при этом объём сердца уменьшается, как следствие – сокращается кислородное потребление. Происходит улучшение вентиляции лёгких, нормализуется работа почек.

Отрицательным явлением сердечных гликозидов считается свойство накопления в организме человека. Приём лекарственных препаратов данной группы необходимо контролировать, нарушение правил приёма может привести к отравлению.

Применение

Объектом назначения считается диагноз: хроническая сердечно-сосудистая недостаточность, тахиаритмия (увеличение числа ударов), аритмия (нарушение ритма сердца). Дозы применения:

• Если присутствует сердечная недостаточность, приём препарата назначают в поддерживающей дозе.
• При начале заболевания сердечной аритмии рекомендовано употребление в более высокой дозе.
• Если присутствует синусовый ритм, дигоксин в больших дозах не используют.
• В педиатрии дозировка подбирается по весу тела ребёнка.

Причины возникновения

Дигиталисная интоксикация – это отравление сердечными препаратами, содержащими гликозиды, в основном, дигоксином. Превышение ионов кальция и натрия над калием приводит к тяжёлым последствиям. При длительном приёме препарата необходимо сдавать кровь на анализ во избежание накопления его в организме. Гликозидная интоксикация на ранней стадии определяется при проведении ЭКГ. К токсическому отравлению могут привести следующие обстоятельства:

• Пожилой возраст больного;
• Передозировка и нарушение графика приёма;
• Плохая выводимость дигоксина из-за сбоев работы почек;
• Осложнения работы печени;
• Недостаток калия и избыток кальция в организме;
• Кислородное голодание;
• Патологические изменения работы сердца;
• Параллельный приём антибиотиков;

• Самостоятельный приём лекарства, без назначения специалиста;
• Ошибочный приём препарата по неосторожности;
• Суицидальная направленность;
• Приём лекарства детьми во время игры.

Симптомы отравления

При дигиталисом отравлении происходят нарушения в работе различных систем организма человека.

Отравление сердечными гликозидами отражается на работе сердца. У больного возникает чувство остановки сердца, это явление экстрасистолии, когда сердечные сокращения происходит в середине ритма. Может возникнуть тахикардия – учащенное сердцебиение при физическом покое.

Наблюдается хаотическая электрическая активность или блокада (нарушение проведения электрического импульса), приступы ИБС. Самым опасным явлением считается аритмия, прекращение работы сердца и смерть больного. Диагностика на ЭКГ показывает удлинение интервала P-Q, уменьшение высоты зубца T, изменение положения отрезка S-T.

Интоксикация может затронуть органы пищеварения. Симптомы характеризуются отказом от пищи при отсутствии аппетита, приступами тошноты и рвоты, диареей.

Присутствует чувство усталости, больной испытывает общую слабость. Возникает симптом бессонницы и депрессионные расстройства. Возможна потеря равновесия при ходьбе, жалобы на головные боли в чётко выраженном месте. Возникают психические расстройства.

Происходят изменения в работе сенсорных органов. Потеря цветового различия, появление чёрных точек перед глазами, отсутствие чёткого очертания предметов. Наблюдаются признаки светобоязни и потери зрения.

Гликозидная интоксикация провоцирует увеличение грудной железы, как при приёме эстрогенов. Осложнение встречается редко.

Передозировка сердечных гликозидов выражается кожной сыпью, внешне похожей на крапивницу.

Первая помощь

Известна накопительная хроническая форма интоксикации, а также острая форма. Симптомы нарастают один за другим в стремительном порядке после приёма препарата, время исчисляется в минутах или часах. Дополнительно возникшими показателями такого отравления считаются острые боли в области живота, судороги, снижение артериального давления, бессознательное состояние и полная остановка сердца.

Если интоксикация произошла при внутривенном вливании, нужно срочно прекратить инъекцию. Больного укладывают в постель, создают доступ воздуха, нужно расстегнуть и ослабить давящую одежду. Обеспечивается приём энтеросорбентов и слабительных средств на основе солей (сульфат магния, сульфат натрия, карловарская соль).

При наступлении отравления в домашних условиях рекомендуется обильное питьё с вызовом рвотного рефлекса. Желательно пострадавшему выпоить активированный уголь, Смекту, Энтеросгель.

Дигиталисная интоксикация по МКБ-10 классифицируется шифром Т46.0.

В отношении гликозидов существует противоядие. Антидот связывает свободные дигоксины в плазме, тем самым прекращая их действие. Препарат Дигиталис выработан из организма овцы. Количество вводимого противоядия должно равняться всосавшемуся гликозиду. Как правильно произвести расчёт, описано в инструкции к антидоту. Реакция наступает в течение 30 минут после попадания в кровь. К списку противоядий относятся Дифенин, Дигибинд, Унитиол, Дигиталис-антидот БМ.

Оказание медицинской помощи

Медикаментозная помощь при гликозидной интоксикации необходима при любой степени тяжести. При обнаружении отравления в домашних условиях вызываются медицинские работники. После проведения необходимых диагностических мероприятий и установления диагноза дигиталисной интоксикации неотложная помощь направлена на применение антидота и оказание реанимационных мероприятий. Потребуется прервать циркуляцию дигитоксина в крови, остановить рвоту, вывести ритм сердца в безопасный режим, добиться улучшения сокращения миокарда.

Для достижения поставленных целей нужно:

• Исключить применение сердечных гликозидов;
• Применить адсорбирующие вещества (активированный уголь);
• Провести очищение желудка путём промывания через зонд (по показаниям);
• Сделать внутривенную инъекцию препаратов калия;
• Применить препараты, направленные на снятие аритмии;
• Для снятия интоксикации ввести Унитиол или антидот – Дигиталис;
• Обеспечить ингаляцию кислорода;

Если принятые меры не привели к желаемому результату, применяется гемосорбция. При тяжёлых состояниях – гемодиализ.

Когда уже оказана неотложная помощь, назначается терапевтическое лечение.

Профилактика

Любого отравления можно избежать, если соблюдать правила безопасности. Положительное воздействие сердечных гликозидов во много раз выше, чем возможность отравления. Риск предполагаемой интоксикации составляет приблизительно 5%. Препараты назначаются даже при беременности и кормлении грудью. В таких случаях контроль состояния здоровья больного проводит лечащий врач, ребёнка наблюдает педиатр.

Правила безопасности подразделяются по направленности действия врачом и пациентом.

Что должен сделать врач:

1. При назначении дозы сердечных гликозидов необходимо учитывать возраст больного, работу мочевыводящей системы, прочие диагностированные заболевания.
2. Осуществлять контроль анализа крови на предмет наличия электролитов, в первую очередь калия.
3. В штатном режиме проводить назначение электрокардиограммы и выявлять происходящие изменения в сердечном ритме.

1. Контролировать приём лекарственных препаратов иного действия: мочегонные, антибактериальные, антибиотики и другие.

Инструкция для больного:

1. Точно и чётко соблюдать рекомендации врача.
2. Запрещается приём препарата без назначений специалиста.
3. Проводить обследования и ЭКГ по направлениям доктора.
4. Хранить препарат в местах индивидуального доступа.
5. Включать в меню продукты, богатые калием и магнием: изюм, курагу, печёный картофель в кожуре, бананы.

Последствия отравления

Последствия дигиталисной интоксикации бывают различными. Это зависит от дозы отравления, возраста и состояния организма пострадавшего. Обычно в течение месяца наблюдаются головные боли, общая слабость, нарушение координации движений, несвязная речь. Возможны параличи, психические нарушения.

Изменение ритма и проводимости сердечных импульсов разной тяжести также относится к последствиям отравления. Присутствуют сбои в дыхательной системе, больной испытывает чувство истощаемости дыхания при нагрузках.

Отравление дигиталисом может грозить лишь людям, страдающим сердечно-сосудистыми заболеваниями, которые в силу объективных причин вынуждены принимать гликозиды наперстянки (сердечные гликозиды).

В редких случаях данные вещества являются средством выбора для самоубийства. Ещё реже отравление случается при употреблении специфических лекарственных растений: различные виды олеандра, наперстянки, ландыша майского, морского лука и других.

Почему происходит отравление

Дигиталисная интоксикация чаще всего развивается на фоне приёма Дигоксина, так как на сегодняшний день — это самый назначаемый препарат из группы сердечных гликозидов. Гораздо реже, преимущественно в условиях стационара, используются Целанид и Дигитоксин. Препараты этой группы имеют узкое терапевтическое окно. Это означает, что незначительное увеличение дозы может привести к тяжёлым и даже смертельным последствиям. Сердечные гликозиды накапливаются в организме, связываясь с белками плазмы, и длительно циркулируют по кровеносному руслу.

Некоторые обстоятельства провоцируют интоксикацию сердечными гликозидами. Сюда можно отнести:

• престарелый возраст;
• приём необоснованно высоких доз препарата;
• выраженная недостаточность функции почек, через которые происходит выведение Дигоксина из организма;
• тяжёлая недостаточность функции печени, где препараты дигиталиса метаболизируются;
• низкая концентрация в плазме крови калия — на фоне приёма мочегонных препаратов или при вторичном гиперальдостеронизме (состояние, при котором усиливается выработка альдостерона – гормона надпочечников);
• дисбаланс других микроэлементов (избыточное содержание в крови кальция, сниженная концентрация в плазме магния);
• состояния, приводящие к гипоксии (недостаток кислорода) в организме: тяжёлая сердечная недостаточность, болезни лёгких, течение которых осложняется дыхательной недостаточностью;
• патология сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь сердца (включая стенокардию, инфаркт миокарда, постинфарктный кардиосклероз), миокардиты и другие болезни, имеющие воспалительную природу, перенесённые операции, электрокардиоверсия;
• прочие состояния — такие, как избыточное образование гормонов щитовидной железы, низкий уровень белка в плазме крови (в том числе обусловленный недостаточным поступлением его с пищей), гемодиализ, приём некоторых медикаментов (Верапамила, Кордарона, Хинидина и других антиаритмических средств), приём антибиотиков (макролидов), нарушение кислотно-щелочного баланса в организме.

Интоксикация Дигоксином развивается в результате нарушения баланса электролитов в кардиомиоцитах (клетках сердца). В результате блокирования фермента Na-K-АТФазы в клетке накапливается избыточное количество натрия и кальция. При этом содержание калия значительно снижается. Такие изменения приводят к усилению сердечных сокращений. Но в то же время Дигоксин оказывает влияние на проводящую систему сердца. Он способен увеличивать автоматизм и возникновение эктопической активности, то есть импульсы генерируются в тех участках сердечной мышцы, где в норме этого не происходит. Проведение импульсов в системе проведения сердца замедляется. Все эти изменения приводят к тому, что появляются те признаки интоксикации сердечными гликозидами, которые обычно имеют место.

Первые признаки дигиталисной интоксикации

Заподозрить передозировку сердечных гликозидов можно ещё на ранней стадии, когда клинических проявлений нет. В этом помогает своевременно выполненная электрокардиография, при которой выявляются некоторые патологические изменения. Также появляются различные нарушения ритма сердца:

• экстрасистолия (появляются несвоевременные сокращения миокарда);
• тахикардия (желудочковая или предсердная) – учащение ритма сердца;
• фибрилляция предсердий и желудочков (сокращаются в своём ритме);
• блокады (импульсы с трудом проходят по проводящим путям сердца).

Существуют и другие нарушения, которые лучше знать профессионалам. Если на начальном этапе не предпринять никаких действий, то появляются соответствующие симптомы дигиталисной интоксикации, о которых далее и пойдёт речь.

Симптомы дигиталисной интоксикации

В зависимости от клинических проявлений симптомы можно поделить на несколько групп.

Симптомы поражения сердца:

• аритмия, вплоть до асистолии (остановке сердца);
• ишемические проявления (приступы загрудинных болей, свойственных стенокардии).

Нарушения со стороны пищеварительной системы:

• снижение или полное отсутствия аппетита;
• тошнота;
• рвота;
• жидкий стул.

Неврологические нарушения:

• быстрая утомляемость;
• выраженная слабость общего характера;
• расстройства сна;
• вестибулопатии (головокружение);
• мигренозные боли;
• депрессивные расстройства;
• психозы.

Нарушения зрения:

• искажение цветовосприятия (все видится в жёлтых и зелёных тонах);
• появление пятен, точек перед глазами;
• нечёткое зрение;
• светобоязнь;
• слепота.

При остром отравлении симптоматика более выражена и возникает через короткое время после приёма Дигоксина: это может занимать минуты или часы. Состояние быстро ухудшается и сопровождается возникновением, помимо перечисленных симптомов, болей в животе, судорог, потери сознания, падением давления и остановкой сердца.

Лечение

При дигиталисной интоксикации лечение включает ряд мероприятий:

1. Отмена сердечных гликозидов.
2. Удаление токсина из организма. Приём сорбентов: неоднократное использование активированного угля. Промывание желудка проводится только в экстренных случаях с помощью зонда. Возможно, применение солевых слабительных: карловарская соль, сульфат магния или сульфат натрия.
3. Введение препаратов калия: в тяжёлых случаях внутривенно, в менее опасных ситуациях принимают хлорид калия внутрь после еды.
4. Антиаритмические препараты: выбор средства зависит от вида аритмии.
5. При интоксикации сердечными гликозидами применяют специфические препараты, уменьшающие их токсическое действие: Унитиол или Дигиталис-антидот БМ.
6. В редких случаях прибегают к электрокардиостимуляции.
7. Симптоматическое лечение: оксигенотерапия, внутривенное введение растворов глюкозы и натрия хлорида, психотропные препараты.

Профилактика дигиталисной интоксикации

Для того чтобы избежать негативного воздействия препаратов наперстянки, необходимо выполнить ряд условий.

1. Индивидуальный подбор дозы каждому больному: учитывать возраст (начинать лечение пожилых пациентов с минимально эффективных доз), учитывать функциональную способность мочевыделительной системы и функцию печени, принимать во внимание сопутствующие заболевания.
2. Постоянный контроль уровня электролитов крови, особенно калия.
3. Обязательно следить за изменениями на электрокардиограмме.
4. Контроль лекарственных препаратов, принимаемых больным для лечения сопутствующей патологии (мочегонных, антиаритмических антибактериальных и так далее).
5. Самое приятное – включать в свой рацион продукты, которые содержат достаточное количество того самого калия: изюм, чернослив, картофель в мундире, сушёные абрикосы и прочие вкусности. Периодический приём препаратов калия также не повредит.

Таким образом, дигиталисная интоксикация – это состояние, которое можно предотвратить в случае разумного подхода к использованию сердечных гликозидов.

Читайте также: